PITANJE:
Poštovani,
Kako smo telefonski dogovorili u prilogu Vam šaljem nalaze na uvid.
Moram Vam napomenuti da sam nakon operacije provela još nekih tjedan dana u bolnici tromboze dubokih vena noge ( Phlebothrombosis profunda
cruris dex.), sada svakodnevno pijem Martefarin i tjedna kontrola krvi.
Uz srdačne pozdrave,
XXXXXXXX XXXXXX
000 000 000
Dijagnoza: CA COLI Descendentis METASTATICUM LYMPHONODORUM/DUKES D/ META HEPATIS:SEGMENTUM II; SEG.V ET LOBI CAUDATI.
DATUM OPERACIJE : 23.02.2011.g.
Operacija: LAPARATOMIA EXPLORATIVA MEDIANA; HEMICOLECTOMIA LAT. SIN. ET L-L TRANSVERSO-SIGMO ANASTOMOSIS (GIA 55);
LYMPHADENECTOMIA PARAAORTALIS ''EN BLOCK'';
HEPATECTOMIA PARTIALIS LAT.SIN.CUM METASTASECTOMIAM SEG. II; SEGMENTECTOMIA HEPATIS SEG. V CUM
METASTASECTOMIAM IPS. METASTESECTOMIA LOBI CAUDATI;
LYMPHADENECTOMIA PORTOCAVALIS; APPENDECTOMIA.PHD
DATUM OTPUSTA 08.03.2011.
Pacijentica ( 1953. Godište) se hospitalizira zbog operacije tumora debelog crijeva i meta .hep.
Operirali smo je 23.02.2011.nakon cjelovite prijeoperacijske pripreme. Post operacijski tijek je uredan uz antibiotika ( Ciprinol, Efloran) i simpomatika, primila transfuziju krvi.
22.2.2011.g. tm biljezi CEA – 7.69 ng/ml; CA 19.9 – 885.76 U/mol.
04.03.2011.g. laboratorijski nalaz:glukoza 6.1, ureja 2.9, kreatinin 47, urati 146, bilirubin uk 8.6, bilirubin dir.1.8, bilirubin ind. 6.8, AST 41, ALT 60, GGT 260, CK 32, CK-MB 4.4, natrij 135, kalij 3.8, kloridi 103,kalcij 2.24, magnezij 0.81, ukupni proteini 65, albumini 36, globulini 29, CRP 62.6, CEA 1.57, CA 19.9 67.46, leukociti 10.57, eritrociti 3.97, hemoglobin 111, hematokrit 0.344, MCV86.6, MCH 27.9, MCHC 322, trombociti 343, MPV 7.0,index raspod. Erc. 14.3.
Dana 08.03.2011. otpušta se kući u dobrom stanju. Kontrola kirurga za 7 dana. Onkološki pregled i tretman s PHD nalazom!
ODGOVOR:
Poštovana xxxxxxxx,
Kao što sam Vam i rekao u telefonskom razgovoru na Vama je izveden vrlo opsežan operativni zahvat koji je po mome mišljenju ipak bio preuranjen. Osobno mislim da je prvo trebalo napraviti kompletne pretrage, kemoterapija prema potrebi a onda ako je potrebno i operativni zahvat. Na žalost iz dokumentacije koju ste mi poslali nije baš najjasnije vidljivo dali je odstranjena kompletna tumorska masa iz organizma.
U svakom slučaju bih predložio da se napravi pET/CT pretraga prije samog odabira vrste kemoterapije koju Vam u svakom slučaju savjetujem.
Pošto iz samih nalaza nije vidljivo a nemamo pET/CT pretrage da vidimo ima li zaostalih tumorskih masa u organizmu savjetovao bih Vas da se odlučite za kemoterapiju kao za metastatsku bolest.
Količinu, vrijeme trajanja i raspored davanja kemoterapije odrediti će Vaš onkolog uzimajući u obzir Vaše osobno stanje, Vaš tip raka i naravno Vašu reakciju na samu kemoterapiju.
Iako sam veliki protivnik kemoterapije ovaj put bih ipak preporučio kemoterapiju koja bi uključivala oksaliplatin (antineoplastik,(citostatik) koji sadrži platinu), 5-Fluorouracil (inhibira RNK replikaciju enzima, čime se eliminira sinteza RNK i zaustavlja rast stanica raka), leukovorin (vitaminski kompleks koji pomaže i poboljšava učinkovitost 5-Fluorouracila.) i bevacizumab (blokira angiogenezu). Bilo bi dobro uključiti i kapecitabin (zaustavlja rast stanica tumora) ali na žalost on je kontraindiciran sa lijekom koji ste rekli da uzimate (martefarin).
Dr.Zivkov
-----------------------------------------------------------